Categoría: Tendón

Lesiones de Tendones Extensores mas comunes

-DEDO EN MARTILLO O DE BEISBOLISTA

La lesión puede suceder por herida o lesión cerrada al desgarrarse el tendón del dedo y/o de una fractura donde el tendón se adhiere al hueso.

 

 

 

 

 

 

El tratamiento consiste en inmovilización del extremo del dedo mediante el uso de una férula durante 4 a 8 semanas o más, o cirugía cuando sobrepaso el tiempo para el tratamiento conservador.

- DEFORMIDAD DE BOUTONNIERE

Se refiere a la posición flexionada de la unión media del dedo con la yema doblada hacia atrás por una cortada o desgarro del tendón extensor.

El tratamiento implica la articulación media en una posición recta hasta que el tendón dañado se cura completamente. A veces, las suturas son necesarias cuando se ha cortado el tendón. Si esta lesión no se trata, o si la férula no se usa correctamente, el dedo puede deformarse más y quedarse en esa posición.

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Lesiones en los tendones en la mano y el antebrazo (Lesiones del tendón flexor)

Los músculos que flexionan los dedos se encuentran en el antebrazo y se les llama músculos flexores. Los músculos flexores son capaces de mover los dedos através de extensiones tipo cuerda llamados tendones, que adhieren el músculo al hueso.  Los tendones de los músculos flexores que van hacia los dedos y pulgar empiezan justo después de la mitad del antebrazo.

Figura 1

El pulgar tiene un músculo flexor largo, y los dedos tienen 2 músculos flexores cada uno. Un tendón se inserta a la mitad del hueso de cada dedo en el lado palmar de la mano y flexiona los dedos en la base y segunda articulación. El otro tendón se inserta al hueso en la punta de cada dedo en el lado palmar y flexiona las tres articulaciones del dedo (véase Figura 1).

Las heridas profundas del lado palmar de la muñeca, mano, o dedos pueden lesionar los tendones flexores además de vasos y nervios adyacentes. Cuando el tendón es seccionado, actua como una banda banda elástica cuyos bordes cortados se alejan uno de otro.

Figura 2

Debido a que muchas heridas ocurren  mientras los dedos están en flexión y agarrando objetos cortantes, los bordes cortados del tendón se alejan todavía mas al momento de enderezar los dedos. Un tendón que no ha sido seccionado por completo puede todavía permitir la flexión del dedo, pero usualmente causara dolor y atrapamiento. Cuando el tendón es completamente seccionado, el dedo no puede flexionarse por sí solo (véase Figura 2).

_Sanación del tendón

Los tendones están hechos de células vivas y tejido conectivo. Si los bordes del tendón pueden unirse otra vez, la sanación empieza a través de las células en el interior así como del tejido exterior del tendón. Sin embargo, como los bordes de la herida de un tendón usualmente se separan después de una lesión, no es común que un tendón seccionado puede sanar sin someterse a cirugía.

Tu doctor puede informarte sobre que tan pronta es necesaria la cirugía después de que un tendón flexor ha sido seccionado. Existen varias formas de reparar un tendón seccionado, y ciertos tipos de heridas necesitan un tipo de reparación especifica. Después de la cirugía y dependiendo del tipo de herida, el área lesionada puede ser protegida del movimiento o iniciada en un programa de movimientos limitados muy específicos por 3 a 4 semanas. De cuatro a seis semanas después de la operación, se permite la extensión y flexión del área lesionada. Después de seis semanas, se le permite la extensión suave y sin mucha presión del tendón reparado. Usualmente 3 meses después de la operación, si no se han desarrollado problemas, la sanación esta casi completa y el área lesionada puede ser utilizada sin restricciones.

En algunos casos,  el movimiento normal y completo del área lesionada puede no regresar después de la cirugía. Si resulta difícil flexionar los dedos utilizando la fuerza propia del músculo, puede significar que el tendón reparado se ha separado o se ha atrapado en el tejido cicatrizal. La cicatrización del tendón reparado es una parte normal del proceso de sanación. Pero en algunos casos, la cicatriz puede dificultar la flexión del dedo. Dependiendo de la lesión, tu doctor puede indicar terapia para eliminar el tejido cicatrizal y prevenir la interferencia con el movimiento del dedo. En esta situación, si la terapia falla para mejorar el movimiento, la cirugía de liberación del tejido cicatrizal alrededor del tendón puede ser requerida.

_Terapia

Si se escoge algún programa de movimiento controlado y limitado como terapia para las primeras 3 a 4 semanas después de la cirugía, es importante trabajar de cerca con un terapista de mano o un cirujano que entienda sobre las lineamientos de la terapia. además de mejorar el movimiento del dedo después de una lesión tendinosa, la terapia puede ayudar en suavizar la cicatriz y fortalecer el agarre.

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Microcirugía reconstructiva: Mano, Transferencia de Tendón

La transferencia de tendón consiste en reubicar tendones de una zona a otra, para restaurar movimientos que están ausentes.

 _La cirugía se vuelve necesaria cuando:

+ Existen músculos paralizados a causa de una lesión nerviosa, con la finalidad de reemplazar su función. Los que comúnmente se tratan de esta manera son lesiones de medula espinal, nervio radial (Fig. 1, 2), nervio cubital o la lesión del nervio mediano.

+ Ruptura de tendones debido a artritis reumatoide o fracturas.

+ Enfermedades como parálisis cerebral, accidente cerebro vascular, traumatismo craneoencefálico, donde la función muscular se pierde debido a un desorden del sistema nervioso central.

Figura 3

En el caso de fractura de muñeca los fragmento del hueso pueden llegar a lesionar el tendón que levanta la punta del pulgar, por lo que este podría no ser capaz de moverse hacia arriba (extenderse). Para poder repararlo se pueden utilizar uno de los dos tendones que tiene el dedo índice. Un tendón se deja intacto en el dedo índice y el tendón extra puede ser transferido sobre el pulgar para reemplazar la función perdida. (Figura 3.)

 El tendón transferido curara en 1 o 2 meses, se debe usar una férula y seguir con rehabilitación, lo cual es necesario para consolidar el musculo.

Movimientos muy tempranos pueden conducir a ruptura de los tendones transferidos. Movimientos muy tardíos pueden conducir a cicatriz excesiva del tendón con resultante rigidez.

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Problemas frecuentes: Lesiones de Tendones Extensores

Los tendones extensores se encuentran situados en la parte posterior de la mano y de los dedos (dorso) y su función es de enderezarlos (extenderlos). Los tendones se pueden lesionar fácilmente debido a su localización subcutánea (bajo la piel), lo que los hace más vulnerables a cualquier tipo de traumatismo. Al lesionarse se puede perder la capacidad de enderezar los dedos.

Su reparación requiere de un conocimiento preciso de su anatomía y una técnica depurada, de lo contrario, un acortamiento tendinoso provocará un déficit de flexión del dedo y por el contrario una movilización temprana puede provocar una elongación de la cicatriz que se traducirá en un déficit de extensión.

Ante toda lesión en el dorso de la mano, es importante acudir a urgencias para una correcta exploración, al ser heridas en las que inicialmente la exploración puede ser totalmente normal.

El tendón debe ser suturado para obtener una función final adecuada.

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Fuente: ARMS México

Tenosinovitis Estenosante o “Dedo en gatillo”

La tenosinovitis estenosante, mas conocida como “dedo en gatillo” o “pulgar en gatillo”, involucra los tendones y poleas de la mano que flexionan los dedos. Los tendones trabajan como largas poleas que van desde los músculos del antebrazo y pasando através de un túnel de tejido y hueso hacia la mano para alcanzar los dedos y el pulgar. Los tendones en el túnel tienen un revestimiento delgado que permite un fácil deslizamiento como una polea (véase Figura 1).

Figura 1.

El dedo o pulgar en gatillo ocurre cuando el tendón desarrolla un nódulo o inflamación de su revestimiento. Cuando el tendón se inflama, se atora a través del túnel y posteriormente se libera ocasionando una sensación de captura o atoramiento del dedo o pulgar (véase Figura 2).

Cuando los tendones quedan atrapados, produce inflamación. Esto causa un circulo vicioso de engatillamiento, inflamación y tumefacción. Algunas veces el dedo se atora y se dificulta su extensión o flexión.

_Qué lo causa?

La causas de esta condición no están claras. El agarre repetitivo de objetos o una lesión en la palma pueden irritar los tendones flexores. Los padecimientos médicos como Artritis Reumatoide, Diabetes y gota pueden causar los síntomas de dedo/pulgar en gatillo.

_Tenosinovitis Estenosante

El dedo/pulgar en gatillo puede iniciar con molestias percibidas en la base del dedo o del pulgar. Puede encontrarse un adelgazamiento en esta área. Cuando el dedo empieza a engatillar o atorarse, el problema puede localizarse en el nudillo medio del dedo o en el nudillo distal del pulgar.

Figura 2.

_Tratamiento

La meta del tratamiento en el dedo/pulgar en gatillo es eliminar el atrapamiento y permitir el movimiento libre del dedo o pulgar sin molestias. La inflamación alrededor del tendón flexor y la cubierta del tendón deben reducirse para permitir un deslizamiento suave del tendón. El uso de una férula o la medicación con anti-inflamatorios vía oral o inyectados en el área alrededor del tendón pueden recomendarse para disminuir la inflamación. El tratamiento también incluye cambios en las actividades para reducir el impacto repetitivo del movimiento en la mano, dedos y el pulgar.

Si el tratamiento conservador no mejora los síntomas, se recomienda la cirugía. Esta cirugía es generalmente realizada de manera ambulatoria. La anestesia puede ser local, general o regional (donde solo el brazo se adormece). Algunos pacientes pueden presentar sensibilidad, molestias e inflamación en el área de su cirugía por mas tiempo que otros. El movimiento activo del dedo generalmente comienza inmediatamente después de la cirugía. El uso normal de la mano puede realizarse en cuanto sea posible.

Fuente: ARMS México